Tratamiento quirúrgico del tumor de células gigantes: análisis de 20 años de experiencia / Surgical treatment of giant cell tumors: 20 years experience

Giant cell tumor (GCT) is a benign, locally aggressive lesion that primarily affect the long bones epiphyses, which represents 5-9 percent of the bone primary tumors. The purpose of this study is to show the Instituto Traumatológico‘s orthopaedic oncology group experience in the treatment of GCT and suggest a scheme of treatment according to Campanacci’s stage. For which a retrospective study was done, that include 112 patients treated from 1987 to 2007. The average time of follow-up was 9, 2 years, most frequent location was the knee region (69 percent). 85 patients (76 percent) were in stage 3 of Campanaci’s classification. We used different surgical alternatives from basic curettage to resection plus reconstruction with prostheses or aloprostheses. Post surgical complications were seen in 16 patients(14 percent). In the follow-up we had 8 pseudoarthrosis, 7 osteosintesis material failure and 3 allograft fractures. Local recurrence was seen in 15 patients (13,3 percent). 3 cases presented pulmonary metastases (2,6 percent). Mean functional evaluation, using Musculo Skeletal Tumor Society (MSTS) score, was 25, 6 points.

El Tumor de Células Gigantes (TCG) óseo es una neoplasia benigna, localmente agresiva, representa entre el 5-9 por ciento de los tumores óseos primarios. El objetivo del estudio fue revisar la experiencia de nuestra Institución en el tratamiento quirúrgico de esta neoplasia y sugerir un esquema de tratamiento según la etapa de Campanacci. Para esto se realizó un estudio retrospectivo que incluyó 112pacientes tratados desde el año 1987 hasta 2007. El tiempo promedio de seguimiento fue de 9,2 años, el tumor se ubicó alrededor de la rodilla en 78 pacientes (69 por ciento). 85 casos (76 por ciento) se encontraban en etapa III de Campanacci. Utilizamos distintas alternativas quirúrgicas desde el curetaje simple a la resección más reconstrucción con prótesis o aloinjerto. Dieciséis pacientes (14 por ciento) presentaron complicaciones post operatorias. A largo plazo hubo 8 pseudoartrosis, 7 fallas del material de osteosíntesis y 3 fracturas del aloinjerto. Recidivaron 15 pacientes (13,3 por ciento). Tres casos presentaron metástasis pulmonares (2,6 por ciento). La evaluación funcional promedio con la escala de la Musculo Skeletal Tumor Sociaty (MSTS) realizada al año del post operatorio, fue de 25,6 puntos.

Manejo de tumores de la pelvis / Treatment of primary pelvic tumors

Pelvic resection surgeries due to primary bone tumors are infrequent. According to the compromised area we can divide it in three zones, being those who affect the acetabulum the ones with the major functional alterations, pelvic stability and leg length discrepancy. The aim of this study is to present our experience in the surgical management of this type of lesions. From series of 17 patients, eight (47 percent) presented complications, the most frequents was surgical wound infection (23 percent) and deep venous thrombosis (18 percent). 4 patients died (23 percent). The other 13 patients answered the Musculo Skeletal Tumor Society (MSTS) scale being the average score 22,3. One local recurrence appeared in this group. The acceptance of the patients in this kind of surgeries is very good. These surgeries are complex, there is a high rate of complications. They must be performed in centers with a suitable professional and technical equipment.

Las cirugías de resecciones pélvicas por tumores óseos primarios son infrecuentes. Según el área comprometida se divide principalmente en 3 zonas, siendo las que afectan al acetábulo las que producen mayor alteración (funcional, en la estabilidad pélvica y la longitud de las extremidades inferiores). El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del equipo de tumores del Instituto Traumatológico y la Clínica Santa María en el manejo quirúrgico de este tipo de lesiones. Con un total de 17 pacientes, 8 presentaron complicaciones (47 por ciento), la más frecuente fue la infección de herida operatoria (4 pacientes 23 por ciento) y la trombosis venosa profunda (3 pacientes 18 por ciento). Cuatro pacientes (24 por ciento) fallecieron, los 13 restantes respondieron la escala Musculo Skeletal Tumor Society (MSTS) siendo el puntaje promedio de 22,3. Se presentó una recidiva local en este grupo. El grado de aceptación de los pacientes es muy bueno. Deben realizarse en centros con el equipamiento profesional y técnico adecuado para las exigentes y complejas cirugías a realizar.

Protocolo prospectivo para el sarcoma de Ewing / Prospective protocol for the Ewing's sarcoma

Se presentan los resultados de un protocolo prospectivo y cooperativo para el tratamiento del sarcoma de Ewing esquelético. Se evaluaron 27 pacientes (16 hombres, 11 mujeres) con rango de edades de 12 a 34 años. Fueron tratados por un equipo multidisciplinario y multicéntrico (Instituto Traumatológico Dr. Teodoro Gebauer e Instituto Nacional del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo C. con un esquema protocolizado de quimioterapia, radioterapia y cirugía conservadora. La mediana de observación fue de 5,3; con un seguimiento de 100 por ciento. Se describe la importancia de un tratamiento controlado y de una buena etapificación previa al inicio del protocolo. La localización más frecuente se presentó en fémur proximal y pelvis (48,3 por ciento). En 22 casos (21,4 por ciento) se encontró la forma localizada, sin metástasis. En 11 de ellos el tumor al momento del diagnóstico tenía un tamaño mayor a 8 cm. Cinco de los pacientes presentaron recidiva local después de haber realizado todo el tratamiento. Para la evaluación funcional se usó la escala de Mankin y la MSTS encontrándose que 18 pacientes (66,6 por ciento) tuvieron un resultado excelente o bueno. Para evaluar la sobrevida se utilizó la Tabla actuarial de Kaplan-Meier. Se concluye que se trata de un protocolo que da buenos resultados y que se puede realizar en nuestro país

Sarcoma de Ewing / Ewing's sarcoma

El sarcoma de Ewing es un tumor óseo descrito en 1921 por James Ewing; su origen aún no ha sido aclarad o aunque actualmente se postula un orígen neural. Se encuentra ubidado en el segundo lugar de frecuencia dentro de los tumores óseos primarios malignos, después del osteosarcoma. Comprende alrededor del 10 por ciento de todos los tumores óseos malignos. Es una neoplasia de alto grado de malignidad que se presenta con más frecuencia en la primera década de la vida (5-15 años) particularmente en pacientes de sexo masculino; rara vez se observa en pacientes mayores de 30 años. Su localización más característica corresponde a la región metafisodiafisiaria de los huesos largos (66 por ciento), seguida de los huesos planos (33 por ciento). Se debe hacer el diagnóstico diferencial con: la osteomielitis aguda, osteomielitis crónica reagudizada, granuloma eosinófilo y con el osteosarcoma de células pequeñas. Su diagnóstico es clínico y radiológico, siendo este último elemento de gran importancia. Dentro de la radiología son de utilidad la radiografía simple, el TAC local, el TAC de tórax y el cintigrama óseo. Otros métodos diagnósticos de apoyo son la biopsia, el mielograma, la inmunohistoquímica y la citogenética. En relación a su tratamiento, se utiliza la radioterapia, quimioterapia y la cirugía conservadora

Osteosarcoma: protocolo de tratamiento con quimioterapía y cirugía conservadora / Osteosarcoma: treatment protocol with chemotherapy and conservative surgery

Se presentan los resultados de un protocolo prospectivo de tratamiento combinado de quimioterapia y cirugía conservadora para el osteosarcoma clásico en etapas I A a II B (Enneking). Se evaluaron 64 pacientes, 39 hombres y 25 mujeres, con edades en rango de 14-60 años. La mediana de seguimiento fue de 40 meses (mínimo 20 y máximo de 72). Todos los pacientes fueron tratados con: doxorrubicina, cisplatino, ifosfamida y mesna en tres ciclos preoperatorios y ciclos postoperatorios, realizándose cirugía conservadora de reemplazos protésicos, alo o autoinjertos. La sobrevida actuarial fue de 60,2 por ciento a los 72 meses de observación. Se describe la relación del diagnóstico tardío con la incidencia de metástasis y sobrevida. Se enfatiza el buen resultado funcional y se recomienda el uso del protocolo presentado

Ecotomografía prostática con transductor transrectal: estudio comparativo clínico ecográfico anatomo-patológico / Prostatic echotomography by transrectal transductor: comparative study

Se describe la ecotomografía transrectal como método de exploración prostática y se relata una experiencia en 40 pacientes. Se establece la correlación con anatomía patológica en 28 casos operados. 38 de 40 pacientes(95%) tenían próstata aumentada de volumen según la ecografía. En 4 de 38 pacientes el aumento del volumen prostático tenía límites ecográficos poco netos. En ellos se sospechó cancer prostático que fué confirmado con biopsia en 3 casos. El volumen prostático estimado por ecografía fué superior en 16 gramos(X) al encontrarlo en la pieza quirúrgica. Las calcificaciones prostáticas fueron el hallazgo ecográfico mas frecuente